“電視的觀看距離不小于屏幕對(duì)角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機(jī)的觀看距離不小于40cm。”這些細(xì)致、可操作性強(qiáng)的近視防控方法，來(lái)自近日由國(guó)家疾控局印發(fā)的《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。

      根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，其中，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。7月底，國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司主辦的啟明行動(dòng)——防控兒童青少年近視健康促進(jìn)活動(dòng)啟動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司司長(zhǎng)宋莉在活動(dòng)上說(shuō)，當(dāng)前，我國(guó)兒童青少年近視早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢(shì)尚未根本轉(zhuǎn)變，特別是不少家長(zhǎng)對(duì)兒童眼保健及視力防控的重要性認(rèn)識(shí)不夠，科學(xué)養(yǎng)育知識(shí)和健康護(hù)養(yǎng)技能不足，定期接受視力檢查的意識(shí)不強(qiáng)，兒童青少年戶外活動(dòng)時(shí)間明顯不夠。

      《指南》明確指出，兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開(kāi)展近視防控健康教育，增加日間戶外活動(dòng)，減少近距離、長(zhǎng)時(shí)間用眼，建設(shè)視覺(jué)友好環(huán)境等公共衛(wèi)生干預(yù)措施，做好全人群一級(jí)防控。

      《指南》發(fā)出后，國(guó)家疾控局組織權(quán)威專家進(jìn)行了解讀。此外，啟明行動(dòng)——防控兒童青少年近視健康促進(jìn)活動(dòng)推出7場(chǎng)專題講座，邀請(qǐng)多位專家從不同角度對(duì)近視防控工作進(jìn)行了細(xì)致解讀。記者梳理這些專家解讀，總結(jié)了5個(gè)防控兒童青少年近視常見(jiàn)的誤區(qū)。

一名眼科護(hù)士正在示范如何正確滴眼藥水。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮/攝

      關(guān)于近視的成因，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)學(xué)部主任瞿佳解釋說(shuō)，可以把眼睛想象成一臺(tái)照相機(jī)。照相機(jī)有鏡頭、機(jī)身、底片三部分，這三部分必須相互協(xié)調(diào)，外界的景物才能夠通過(guò)鏡頭聚焦，并在底片上形成清晰圖像。

      眼睛的角膜及晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，眼軸是機(jī)身，視網(wǎng)膜是底片。如果機(jī)身長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，或者鏡頭的聚焦能力過(guò)強(qiáng)，平行光線經(jīng)鏡頭聚焦后，焦點(diǎn)就落在了視網(wǎng)膜的前面，那么視網(wǎng)膜上形成的就是一個(gè)模糊的圖像，這就是所謂的近視。

       “雖然近視是一種常見(jiàn)的眼科疾病，但往往不能引起大家的重視。還有很多人認(rèn)為近視不是病，不需要治療，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)亢澤峰說(shuō)。

      亢澤峰表示，如果近視不及時(shí)干預(yù)的話，由于視物不清，眼睛增強(qiáng)調(diào)節(jié)，眼部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張狀態(tài)，易造成眼疲勞，可能出現(xiàn)眼脹、眼痛、眼眶痛、眩暈、惡心等癥狀，并且近視度數(shù)會(huì)增加。

     近視一旦發(fā)展成600度以上的高度近視后，眼部健康將受到比較大的威脅。亢澤峰解釋說(shuō)，高度近視會(huì)讓眼睛出現(xiàn)眼軸拉長(zhǎng)，玻璃體液化、變性，玻璃體可以與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并牽拉視網(wǎng)膜。當(dāng)眼球受到外力沖擊、外傷時(shí)，可引起視網(wǎng)膜破裂、造成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是高度近視最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)造成視力極度下降，如果不及時(shí)治療可導(dǎo)致失明。

      關(guān)于高度近視的危害，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任趙明威補(bǔ)充說(shuō)，高度近視還可能導(dǎo)致核性白內(nèi)障，因?yàn)楦叨冉暫缶铙w發(fā)生了硬化，晶狀體的核心部分越來(lái)越渾濁，進(jìn)而導(dǎo)致視力的完全喪失。

      高度近視還容易讓淚液循環(huán)所必經(jīng)的排水途徑發(fā)生病理性改變，淚液循環(huán)出不去的話，眼壓會(huì)增高，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼。除此之外，視網(wǎng)膜的被動(dòng)拉伸還會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、變性，反復(fù)出血還容易形成瘢痕，進(jìn)而形成永久性的視力損傷。

      “所以，對(duì)高度近視的重視是近視防控的根本，要盡量不讓普通近視發(fā)展到高度近視。到了高度近視階段，要及時(shí)識(shí)別高度近視引起的各種致盲性的眼病，及時(shí)做治療，這樣才能盡可能保住寶貴的視力?！壁w明威說(shuō)。

     《指南》明確要求，嚴(yán)厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假、違法營(yíng)銷宣傳行為。

      “迄今為止，沒(méi)有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院眼科教授王凱在對(duì)《指南》解讀時(shí)指出，近視在臨床治療過(guò)程中，的確能夠見(jiàn)到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少，這與加強(qiáng)戶外活動(dòng)、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關(guān)，但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見(jiàn)的，并非常態(tài)，如果后期近距離用眼強(qiáng)度增加，近視度數(shù)會(huì)再次增長(zhǎng)。

      王凱強(qiáng)調(diào)，任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回退眼軸的治療方式，均為夸大和虛假宣傳。由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境沒(méi)有發(fā)生改變，因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者的近視度數(shù)會(huì)不斷增長(zhǎng)。

      瞿佳也表示，在目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和認(rèn)知情況下，近視是無(wú)法治愈的。按照相關(guān)規(guī)定，從事近視矯正的機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得在宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“近視治愈”等誤導(dǎo)性詞匯。雖然近視不可逆轉(zhuǎn)，但大多數(shù)軸性近視是一個(gè)長(zhǎng)期形成的過(guò)程，也就是用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)、光照等都會(huì)影響這個(gè)過(guò)程。

      自然光由7種不同顏色的光組成，即赤橙黃綠青藍(lán)紫，其中藍(lán)就是常說(shuō)的藍(lán)光。王凱解釋說(shuō)，藍(lán)光的特點(diǎn)是波長(zhǎng)短，能量強(qiáng)，穿透力強(qiáng)。藍(lán)光的波長(zhǎng)在385nm-505nm之間，可分為385nm-445nm波段的短波藍(lán)光和445nm-505nm波段的長(zhǎng)波藍(lán)光。其中，長(zhǎng)波藍(lán)光是有益藍(lán)光，可調(diào)節(jié)褪黑素和5-羥色胺的分泌，幫助人們進(jìn)入睡眠、舒緩情緒，起到調(diào)節(jié)生物鐘的作用。而短波藍(lán)光則是有害藍(lán)光，它會(huì)影響睡眠質(zhì)量。如屏幕中的有害藍(lán)光就高于其在自然光中的比例，所以晚上減少看手機(jī)、平板電腦的時(shí)間，可以降低屏幕熒光對(duì)睡眠的影響。

      王凱表示，目前并沒(méi)有證據(jù)表明，防藍(lán)光眼鏡具有預(yù)防近視的效果。首先有益藍(lán)光并不需要防護(hù)。只有短波藍(lán)光能量足夠高時(shí)，才會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷。而日常生活中通常不會(huì)出現(xiàn)如此高能量的藍(lán)光。因此，日常生活中并不需要為預(yù)防近視而戴防藍(lán)光眼鏡。

      但也有不少家長(zhǎng)表示，孩子戴上防藍(lán)光眼鏡后看電子產(chǎn)品更加舒適。王凱解釋說(shuō)，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期的電子屏幕使用會(huì)影響淚液分泌和蒸發(fā)，引發(fā)干眼。一些研究表明，使用電子屏幕時(shí)戴防藍(lán)光眼鏡可能具有緩解干眼癥狀的功能。防藍(lán)光眼鏡預(yù)防和控制近視是謠言，但它可以緩解觀看電子屏幕時(shí)的干眼癥狀，讓孩子感到更舒適。

       “確認(rèn)小孩是否近視，一定要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，這樣才能真正發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有近視，近視的度數(shù)是多少。”北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利說(shuō)。針對(duì)不少家長(zhǎng)擔(dān)心散瞳會(huì)損傷孩子眼睛，王寧利強(qiáng)調(diào)，散瞳不會(huì)對(duì)孩子的眼睛造成任何傷害，只不過(guò)需要在散瞳過(guò)后的一段時(shí)間內(nèi)避免強(qiáng)光的照射。

      為什么要進(jìn)行散瞳？瞿佳解釋說(shuō)，眼睛具有調(diào)節(jié)功能，近距離用眼過(guò)度導(dǎo)致眼內(nèi)起調(diào)節(jié)作用的肌肉，也就是睫狀肌長(zhǎng)期緊張發(fā)生了痙攣，此時(shí)的驗(yàn)光度數(shù)可能不是真實(shí)的近視度數(shù)。對(duì)眼睛散瞳后，睫狀肌放松了，便可以驗(yàn)出真實(shí)的度數(shù)。

      北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)魏文斌進(jìn)一步解釋說(shuō)，低濃度阿托品是減緩近視發(fā)展最有效的藥物，同時(shí)也是散瞳藥，這個(gè)藥已用了100多年了，很安全。家長(zhǎng)對(duì)散瞳的恐懼來(lái)自老人散瞳容易誘發(fā)閉角型青光眼。這是因?yàn)槔夏耆搜矍虻那胺勘容^淺，而孩子們的前房很深，散瞳不會(huì)影響眼壓的變化，因此不可能誘發(fā)青光眼。“對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，散瞳驗(yàn)光是一個(gè)絕對(duì)安全的方法，甚至于對(duì)近視防控還有好處，大家不用特別恐懼。”

      魏文斌還解釋說(shuō)，所有年齡的孩子都可以進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，只不過(guò)不同年齡的孩子用的散瞳藥物不同，10歲以上的孩子，會(huì)使用恢復(fù)比較快的藥物；10歲以下的孩子會(huì)使用像低濃度阿托品這樣恢復(fù)比較慢的藥物，但都沒(méi)有明顯的副作用。

      《指南》提出了針對(duì)近視的三級(jí)預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)和具體實(shí)施措施。其中，一級(jí)預(yù)防包括：近視風(fēng)險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與干預(yù)，家庭、學(xué)校、社區(qū)視覺(jué)環(huán)境改善，日間戶外活動(dòng)兩小時(shí)和體育鍛煉1小時(shí)，師生家長(zhǎng)全員健康教育4個(gè)方面。二級(jí)預(yù)防注重視力健康篩查與近視預(yù)警管理兩個(gè)方面。三級(jí)預(yù)防則主要是科學(xué)矯正近視與防控近視的重度化和并發(fā)癥兩個(gè)方面。

       安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陶芳標(biāo)解讀《指南》時(shí)指出，三級(jí)預(yù)防的這兩個(gè)方面強(qiáng)調(diào)做好近視分級(jí)與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發(fā)展，防治眼底病變，降低致盲風(fēng)險(xiǎn)。

      王凱表示，近視學(xué)生要及時(shí)科學(xué)配鏡，目的是看遠(yuǎn)視物清楚，更重要的是阻止近視程度進(jìn)一步發(fā)展。配足夠度數(shù)的近視眼鏡可以視物清晰，比不戴眼鏡或戴低度數(shù)近視眼鏡都要好。配鏡的目的是通過(guò)在眼前增加一個(gè)適當(dāng)?shù)耐哥R，使光線能夠聚焦在視網(wǎng)膜上，從而提高視覺(jué)清晰度。

      此外，王凱還強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)一定要選擇正規(guī)醫(yī)院給孩子檢查驗(yàn)光配鏡。鏡片加工時(shí)一定要按照瞳距，做好光學(xué)中心移位，相對(duì)移位越少，兒童所配眼鏡越舒適。配鏡后，應(yīng)檢查兒童瞳距與鏡片光學(xué)中心數(shù)值是否統(tǒng)一，以達(dá)到佩戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。

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